Triade terribile del gomito: confronto tra le opzioni di trattamento e risultati a medio termine.

Introduzione: La triade terribile è descritta come la combinazione
di una lussazione posteriore di gomito associata alla frattura
del capitello radiale e della coronoide. Sono possibili trattamenti
conservativi o chirurgici che includono la rimozione dei frammenti,
l’osteosintesi o la sostituzione protesica del capitello, l’osteosintesi
della coronoide e la riparazione legamentosa. Scopo dello
studio è stato verificare i risultati a medio termine dei trattamenti
proposti.
Materiali e Metodi: 28 pazienti con diagnosi di triade terribile
sono stati trattati chirurgicamente nell’arco di 5 anni: 16 donne
e 12 uomini con un’età media di 52 anni (range, 13-81). I pazienti
sono stati valutati clinicamente e con questionari dedicati
ad un follow-up medio di 37.3 mesi (range, 9-72). Eventuali
complicazioni e la necessità di un secondo intervento sono state
documentate. L’analisi dei dati è stata eseguita con software dedicato.
Risultati: Ad un follow-up medio di circa 3 anni, dal confronto
tra i trattamenti proposti, è risultato che i pazienti sottoposti a
sostituzione protesica del capitello presentano risultati funzionali
migliori. In un caso si è proceduto alla rimozione della componente
protesica. Nel gruppo sottoposto ad osteosintesi l’incidenza
di calcificazioni ed artrosi a distanza è più alto e in due
casi è stato necessario un intervento di artrolisi per non aderenza
del paziente al programma riabilitativo proposto.
Discussione: Il trattamento della triade terribile ha come obiettivo
un’articolazione stabile, pur con una soddisfacente articolarità.
Diversi studi hanno valutato le opzioni terapeutiche per individuare
il trattamento ottimale della triade terribile. La prevalenza
di sostituzione protesica del capitello radiale è aumentata negli
ultimi anni, con una più rapida ripresa e migliori risultati funzionali.
Sebbene a medio termine non si evidenzino differenze significative
dell’articolarità, il tasso di complicazioni e di insorgenza di
artrosi è maggiore nel gruppo osteosintesi.
Conclusioni: Ad un follow-up medio la sostituzione protesica
del capitello è associata a risultati clinici e funzionali migliori rispetto
all’osteosintesi, con una più rapida ripresa delle normali
attività quotidiane e con una bassa incidenza di complicanze e
pertanto, potrebbe rappresentare il trattamento ottimale. Tuttavia
i risultati e la soddisfazione necessitano di una valutazione a
lungo termine.